2020年8月5日早上有个患者从安徽来复诊，精神挺好，她自己走进来跟我打招呼。

我一看到她，愣了一下，脑海里马上浮现出她初诊时的样子，她被两个人搀扶着进来，不，几乎是架着半拖着进来。

她刚坐下，人马上就趴在诊桌上，就像是离了水的鱼，气喘吁吁，趴在那不停地嗳气——很长串的气。

我跟她说话，她半天才能抬起来，双眼无神，面色苍白到就像是纸人，毫无血色，说话的样子像是随时就会断气。

这就是我对她的初印象，尤记得是她女儿在就诊时问我说，她母亲是低烧三个月，中医可不可以看。

我说试试吧，于是她把她母亲从安徽接到深圳来。我以为就是个低烧而已，但是没想到的是进来的时候有这么严重的情况，而且是57岁，年龄也算大。

2019年12月22日初诊。

2019年9月下旬开始，患者每日午后开始手足先凉，渐至全身发凉，伴咳嗽吐白痰，约两小时后即开始发热，无汗。至10月下旬，伴足麻。现有纳呆，口臭，反复嗳气吐涎沫，极度乏力，两腿麻木跳痛，小便正常，大便无力。舌淡红苔薄，脉沉紧细数无力。

她既往有贫血，由于她一来，就是瘫软在诊桌旁，话是出气的多、入气的少。没有明显的外感史，所以我先按气虚发热来治。我选用的是升阳益胃汤（请在医生指导下使用本篇文章涉及的药物和药方）。因为她咳吐白痰，至于口臭——那是气虚不运、中焦沤出来的臭味——健脾就好了。升阳益胃汤——治脾虚之肺虚的咳。

我当时只是投石问路。

她服药一周后，低热不退，腿很酸，足又麻，大便颜色偏黑。她在12月29日复诊才告诉我，在来我这一周前就先输了血，输过血了才敢坐火车来深圳。

于是我按血虚发热给她治疗，这次用的是归脾汤加味。患者服药后，发现体温偶尔能降到正常。

于是我让学生给她女儿发短信，首先要考虑有没有消化道出血，其次要考虑排除身上有没有肿瘤，两个都可以造成贫血，她们去做了检查，这两种情况都排除了。

这时我更加确认，她就是血虚发热。

2020年1月3日，三诊。

守方。

于是我就追溯患者为什么会贫血，有没有外伤史，有没有崩漏等各种情况，我都问一遍，发现都没有。

最后患者告诉我，她吃素吃了十年。我大体心中有数了。她就是一个长期营养不良造成的贫血，可能是蛋白质摄入不足，血红蛋白原料不足，是纯虚证。

我继续守方。

到了1月12日的时候，患者吃了二十多剂中药，体温终于正常。她前后烧了三个半月。

但是人的精气神还是差，还是每次都是家人搀扶着进来，气喘吁吁，面色仍然是纸片人一样。

由于喝了二十来天的汤药，患者出现胃中有振水声，胃纳不开，排便无力，大便干燥，舌淡嫩苔薄，这是气虚不能运化药汤。

我开方如下：

党参6克，黄芪6克，五指毛桃10克，牛大力6克，当归6克，苍术6克，厚朴6克，陈皮6克，白术6克，茯苓6克，桂枝3克，泽泻6克，猪苓6克。

七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

以胃苓汤为主，化中焦水饮，同时再将前面诊方做成补血的膏方减少水饮。

到了1月17日的时候，患者说是离家太久，想回家，于是我令其继续服用膏方，后因疫情，不能回深圳。便一直服用我让医馆做的膏方至今，前后服用7个月。

8月5日来复诊。

患者现已无气短，精神佳，可自行步入诊室。原两手握拳无力，现左手仍无力。腿仍木，但较前要轻。口己不甜，大便正常。舌淡红苔薄不嫩，脉六部见沉，沉中见紧，紧中稍细，总体和缓。

我开方如下：

黄芪10克，当归10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，酸枣仁10克，龙眼肉10克，木香6克，远志6克，牛大力10克，千年健10克，千斤拔10克，巴戟天6克，菟丝子10克，黑老虎10克。

三十剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

令其不再吃斋，患者诉近半年有进荤食。

本案初看症状非常严重，换几年前，我可能就不敢接诊了，但是只要找到症结所在坚持下去，却是有柳暗花明的那一天。

后来患者复诊，因病情稳定，所以我给开了一个月的汤药，还有两个月的膏方。

这是纯虚证，就是需要慢慢填补。

中间疫情，患者所幸备足了膏方，方便长期服用，真是王道无近功。

我也和她明说了，她这个症状还要再服一年膏方，才能改善手脚的情况，这是血虚不能荣养四末，治起来要很久，只有血满了，可以盈溢到手脚，手脚的问题才能解决。

气血一般是先营养中枢躯干然后才是四肢，因为躯干上的脏腑比四肢重要。

这个病例用药仍然是平平无奇，基本上都是教科书上的方子，本案也基本上是教科书式的医案，用的就是归脾汤为主。

血虚发热，你们翻教材，看看是不是用这个方，很多人吐槽中医院校不行、教材不行。这是教材的事吗？就看自己学到几分而已。

另外这种虚损慢性病，你不要跟我讲什么一剂知、两剂已（比喻见效快，一剂药知道效果，两剂就已经治好），那是吃两天药能吃好的吗？你看这个前后吃了多久，八个多月了，也就恢复到五六成，到现在手腿还不灵光。

最后再强调一句，慢慢来，比较快，王道无近功。