有一段时间，我全身心在研读叶天士案，真是越品越有味儿。

我继续引用清代俞震纂辑的《古今医案按》(1)里面的医案。

“昔年曾见叶天翁治一妇人胸痞心嘈，用盐水煮石决明三钱、经霜桑叶二钱、丹皮一钱、黑栀一钱、三角黑胡麻二钱、细生地三钱，四帖而愈，此又肝火郁于胃之嘈杂也。”

证眼——胸痞心嘈。

患者患病的位置——胸。胸在哪里？很多时候，尤其女性，习惯把**称之为胸。但真正说的时候，胸是身体前面颈下腹上的部分。

痞，就是指胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状，有的仅有胀满的感觉，称“痞块”“痞积”。

也就是说，患者心里不舒坦，心里堵。

一妇人胸痞心嘈，基本上可以推测是一已婚妇女觉得心里好堵。

那么，谁给添的堵？夫妻？婆媳？母子？姑嫂？邻里？这不好说。

一个人心里堵的时候，连呼吸都觉得难受，常常在叹息，深吸气都吸不下来。

心里堵的时候，睡不着啊，即使睡着了，半夜也很容易醒，一点点声音就醒。

想想夜深人静的时候，独自一人，凭栏哀叹！

心里堵的时候，怎么吃得下饭啊？吃不下饭的时候，就觉得烧心。

这个心嘈，心在哪？

中医概念里的心，很多时候是指膈下胃脘的部位。说心下的时候，多数是指胃。所以心嘈，就是胃嘈。

嘈，就是指胃不舒服。如：桃子吃多了，也有些嘈人。

而中医讲嘈的时候，指嘈杂。嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。常和胃痛、吞酸等病同时并见，亦可单独出现。

那么患者的病机是啥？是肝火郁于胃。真正的病位，在肝和胃两个部位。

虽然常说，心里堵，胃里烧。但胃其实是受害者。它是被肝骑在脖子上打。所以，胃难受啊——你肝火烧进胃里了，胃能不觉得烧吗？

你的火，热胀冷缩，你这是火，是热胀啊，胸能不觉得胀得顶人吗？这一胀，一顶，呼吸能好受吗？肯定吸不进气了。所以，这是肝木克胃土。

肝木不会无端起火。那肝木，怎么起的火？

首先，是肝木太干了，干的木，就是干柴。干柴碰到一点火星子，就会着。

什么火星子——一般是这样的，女人一手叉腰，一手指着老公的鼻子：“你再惹老娘试试？”

很多鸡毛蒜皮的琐事足以点燃炸药包。不过，清代的女子，压抑的成分多一点，不像现在男女平等，能宣泄出来的比较少。

另外一个，就是《黄帝内经》说的，年四十，阴气自半。

如果女性到了四十，操劳过度，未有不阴血亏的。

所以，肾阴不足，不能滋养肝木，肝就燥了，肝一燥，就易上肝火，肝火一大，就克胃土去了。

胃阴一不足，就容易烧心。

针对这种病症，应该怎么治疗呢？

肝火旺了，就要生风，头就会晕，脸就会红，晚上就会不好睡。可以用石决明（请在医生指导下使用本篇文章涉及的药物和药方）镇肝。

肝火本身是要清的，肝火不清，胸闷气短就解决不了，所以可以用桑叶、丹皮、栀子、三角胡麻(2)。

石决明30克，丹皮10克，栀子10克，桑叶10克，三角胡麻（茺蔚子）15克，生地20克。

这个方子，叫什么名字好呢？叫丹栀桑蔚汤吧。

另外，三角胡麻有通经之用，我有理由推测，此妇人，因长期嘈杂，胃纳不佳，导致气血化生不足，加上肾阴不足，出现闭经的情况。

这种症状，归根结底，还是肾水不足，所以，要用生地滋肾水。

小小的六味药滋肾清肝镇肝，秩序井然，层层递进。

或者有人问，你怎么不管胃呢？烧心你不管了？

治病，要真是见胃治胃，那是不行的。

这肝火都给你搞定了，胃头上没有东西了，那它还烧什么心呢？这种症状就不治而愈了！

这就是中医的魅力，不会辨证，不懂人情推理，那是不行的！

我这样解读起来，是不是发现，中医也没有什么好怕的，古文一样可以轻松有趣阅读？

(1)??《古今医案按》为清代俞震纂辑的作品，书共十卷。按证列目，选辑历代名医医案，上至仓公，下至叶天士共六十余家，一千零六十余案。

(2)????三角胡麻为益母草的干燥熟果实，即茺蔚子。