第1卷(22)

那男人在给贺财上了一支烟之后，开门见山说道：“你是末名的贺财医生吧，我是慕名而来的。”然后就开始叙述起来。

早些年，这位中年还处于创业阶段，夫妻俩苦于生意，无暇顾及其子的教育，等到有钱了才发觉其子有些不对劲。“性格内向，不喜外出，整天上网。我们找了心理医生看过，经过一段时间的治疗，现在比以前好多了。”

“现在的问题是，这孩子有的毛病，从13岁开始，一直到今年27岁，现在想戒，却一时难以摆脱。想给他找个老婆他一直不同意，直到后来才说了原因。”

“他的史比较严重，有时候一天两到三次，当时没注意这么多，现在才知道后果的严重程度，现在想起来很后悔。

“现在他的感觉是无力，身体素质差、精力下降，记忆力衰退严重，**不坚，而且**时间短暂，一会儿软了还得再刺激才能再次**。”

“带他去外面玩了一次，勉强能过**。”

中年人的表情有些苦涩，深吸了一口烟之后又补充了一句：“他的自卑情绪比较重。这都怪我们，以前忙于生意，疏于教育，每次见了孩子就给点钱了事，现在想来，真是不该啊。贺医生，这病可有办法？”

贺财沉吟道：“的时间比较长……性格严重内向，很麻烦啊，你又没带人来，这就有些难了。”

这样的病人，没病没痛，除了，其他的症状很难用来辨证啊。柳孜致忖道。

中年道：“看过几次医生，来来去去都没效果，他又比较自卑，就不愿再看。这次他也来了，不过怕他反感，就没让他过来。他的情况我基本清楚，你想了解什么可以问我，如果实在不清楚的话，我就去问他。”说完，将以前看医生的病历递给贺财。

贺财翻看了一下，习惯地用手指敲打着桌子，道：“你儿子现在在哪里？”中年答道：“茶楼。”贺财道：“关于，西医认为适当的是有利于减轻人的心理压力的、有益于身心的，如果严重的话，治疗主要就是戒除，然后通过健身与营养补充调理，没有具体有效的药物。”中年道：“以前的医生也这么说过。”贺财：“中医对于的论述也很少，而对于药物的运用基本没有，通常的治疗就是补肾温阳，这在你带来的病历上也有，不过没效果。”中年道：“对对对。”贺财道：“这个病，很麻烦。”

中年人道：“贺医生，你一定要想想办法，至于钱不是问题，只要你能治好，我一定会重谢。”

“先不谈钱的问题。”贺财一摆手，道：“关于，在中医典籍《景岳全书》里有一段论述，我翻来让你看。”说着从屋内拿出一书，翻到相关页面，让中年人看。

《景岳全书·卷之十六·理集杂证谟》：“**欲邪思又与忧思不同，而损惟在肾。盖心耽欲念，肾必应之。凡君火动于上，则相火应于下。夫相火者，水中之火也，静而守位，则为阳气，炽而无制，则为龙雷，而涸泽燎原，无所不至。故其在肾，则为遗淋带浊，而水液渐以干枯；炎上入肝，则逼血妄行，而为吐为衄，或为营虚筋骨疼痛；又上入脾，则脾阴受伤，或为发热，而饮食悉化为痰涎。再上至肺，则皮毛无以扃固，而亡阳喘嗽，甚至喑哑声嘶，是皆无根虚火，阳不守舍，而光焰诣天，自下而上，由肾而肺，本源渐槁，上实下虚，是诚剥极之象也。

凡师尼室女失偶之辈，虽非房室之劳，而私情系恋，思想无穷，或对面千里，所愿不得，则欲火摇心，真阴日削，遂致虚损不救。凡五劳之中，莫此为甚，苟知重命，慎毋蹈之。七情伤肾，恐亦居多。盖恐畏在心，肾则受之，故经曰：恐伤肾。又曰：恐则精却。又曰：恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。余尝诊一在宫少年，因恐而致病，病稍愈而**，及其病复，终不可疗。又尝见猝恐者，必阴缩或遗尿，是皆伤肾之征也。然恐固伤肾，而怒亦伤肾。经曰：肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰背不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。是知盛怒不惟伤肝，而肾亦受其害也。”

“现在对用补肾温阳的治法就是源出于此了。”

“温肾的治法确实能起到一定的疗效，能让患者****硬度加强，但这只解一时之困，如继续这样治疗，必然导致书上所说的‘虚劳’证。书上说的那个惊恐导致疾病的少年最后不治而亡，就是因为治不得法。”

没有这么大的危害吧？贺财这是不是在吓唬病人？柳孜致看贺财说得一本正经，不由心有疑虑。不过贺财说的是治不得法的结果，也不能算吓病人吧。

“贺医生，你可一定要帮我啊，我还想抱孙子呢。”中年人话虽依旧平稳，但眼中却露出担忧的神色。

“对于这个毛病，我有一个治疗方案，不过不一定有效。”贺财道：“，《景岳全书》说是心火扰动肾阴，以致**常**。心为君主之官，主不明则十二官危，必先意动，意动方能自渎，如此看来，张介宾所说不差。那么在用药时，只要调和心肾，复其清明便可……他有没有手足心发热、晚上睡觉出汗的毛病？有没有畏寒怕冷、手足发凉、大便不时泄泻的毛病？

中年人摇头：“就是人有些瘦，脸色有些白，这可能跟他经常不出门有关。”

贺财想了想，道：“这毛病，即由意动而来，既然辨证认为是心火扰动肾水，那么此证当属于心肾不合、心肾不交，而病人目前并无五心烦热、手足心热的阴虚之象，也无畏寒怕冷、手足发凉、大便溏的阳虚之候，单只有****后硬度不够，表明正气不虚，这样的情况，可不用补法，只需调和心肾。我先开几副药，服用完后，如果有效的话，就再来抓几副调理善后，如果没效就另请高明。”

说完便开了处方：黄柏6克，牡丹皮6克，鹿角霜6克，郁金6克。

病人走了之后，柳孜致道：“师傅，你好像忘记一件事情。”贺财道：“什么事情？”柳孜致道：“你没收钱呢。”贺财笃定的道：“我知道。刚才那人不是说了嘛，治好之后必有重谢，等他下次来了我再多收点。”柳孜致道：“是吗？我觉得你是没有把握才不收的，对吗？这两副药又不值几个钱，如果没效的话，人家会说：看，贺医生早清楚这药没用，都不收钱呢；如果有效，他肯定会再来，对吗？”

贺财盯着柳孜致看了一会儿，道：“你这丫头，比鬼还精。”

柳孜致道：“心虚了是不是？是不是被我说中了？”

贺财道：“七情致病，很玄，我以前也没接触过这样的病人……不过，我还是有把握他会来的。”

柳孜致道：“是吗？”

贺财点头道：“应该还会来。”说完之后又解释道：“你看张介宾对那例因恐致病的辨证：‘因恐畏在心，肾则受之’，再看一下前面那段：‘心耽欲念，肾必应之’，这都是很明显的心肾不和证。这样的证型，用你概括的那歌诀：‘母子一方声威壮，原是势弱需要帮’正合适，所要注意的则是孰强孰弱的问题。本例患者无虚象外露，只有****不坚这一条，考虑肾气受损，在制方时以鹿角霜扶助肾阳，而以黄柏、牡丹皮清心火，郁金味苦辛，正好两边兼顾，考虑得应该很周全了，效果应该不差。”

像这个病人，咋看起来不知从何着手，但如理清头绪了，却又觉得平淡无奇了。柳孜致想了一会儿，想起结石的方子，便道：“师傅，关于结石的治疗也有可能用上和解法吧？那些形体壮实正气将伤未伤的？教科书上所说用攻法，胆结石习用的龙胆泻肝汤是‘取实则泻其子’以泻肝；柴胡疏肝散取的是酸＋苦＋辛的组合……”酸苦＋辛，这不是和解么？柳孜致滞了一滞，道：“肾结石的八正散取的是苦甘组方，五茯散取的是甘辛组方，这中间没有甘＋咸酸的组合，在治疗肾结石时可以考虑这个组方。”

贺财微笑着点头，道：“不错，还有苦＋辛咸的组合，结合病人的职业、饮食嗜好之类的，可以灵活组方。胆结石也还有咸酸＋甘的组方方式，是我一时疏忽，没有说全面。”

柳孜致满意地点头。话题到此告一段落，贺财又去摆弄他的电脑，柳孜致却意犹未尽，想说点什么却又没说的，想起贺财数次说起《景岳全书》，便道：“师傅，将你那本《景岳全书》借我看一下罢。”

32．观洋望海

《景岳全书》共六十四卷，为明代张介宾所撰。

张介宾（1563—1640），号景岳，字会卿，别号通一子，明代的杰出医学家。祖籍四川绵竹。时迁浙江会稽（今浙江绍兴）。他出生于兼通医药的官僚世家。自幼聪明好学，博览经史百家，其父张寿峰曾先教他读《内经》，十四岁带他进京拜名医金英为师，尽得真传。壮年时投笔从戎，遍历东北各地，后卸职回乡，专攻医学，把广泛的经史、天文、术数、律吕、兵法等知识运用到医学之中，很快成为名医，求诊者络绎不绝。

张介宾的学术思想柳孜致不太了解，印象中“久病及肾”这观点是他首先提出来的。另外，他是温补派的代表人物之一，方剂书中的右归丸就是他老人家的大作，相对应的还有左归丸。

左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”（《景岳全书·新方八阵》），故去“三泻”（泽泻、茯苓、牡丹皮），加入枸杞子、龟甲胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。

柳孜致现在处于跟师期间，时间充裕，便从头翻阅这套温补派的经典。

张介宾既为古人，所著自然是古文，其文意之艰深自不必说了。柳孜致先用精读法去读，但两小时下来竟然只看得五六页，而这几页中引经据典的，讲的是些阴阳、表里、寒热问题，枯燥之极。心烦之下，随手翻了几页，看到《十问篇》还比较顺眼，便顺着这里看下去。

《十问篇》讲的是医者的问诊方法，其顺序为“一问寒热二问汗，三问头身四问便……”与现在的《中医诊断教材》内的问诊歌诀一样，但张氏既为温补派的代表人物，其观点自有不同之处。便说“问汗”一条，张氏说道：“凡表邪盛者必无汗，而有汗者，邪随汗去，已无表邪，此理之自然也……阳虚而汗者须实其气，阴虚而汗者，须实益精。火盛而汗者，凉之可愈；过饮而汗者，清之可宁。”在问小便中，就有贺财说过的小便黄的问题的阐述。

如此逐条看下去，自觉有些许收获。

《十问篇》后是《论治篇》，柳孜致兴致不错，便接着看下去。

“凡看病施治，贵乎精一。盖天下之病，变态虽多，其本则一，天下之方，活法虽多，对证则一。故凡治病之道，必确知为寒，则竟散其寒，确知为热，则竟清其热，一拔其本，诸证尽除矣。故《内经》曰：治病必求其本。是以凡诊病者，必须先探病本，然后用药。若见有未的，宁为少待，再加详察，既得其要，但用一味二味便可拔之，即或深固，则五六味七八味亦已多矣。然虽用至七八味，亦不过帮助之，导引之，而其意则一也，方为高手。”

“确知为寒，则竟散其寒，确知为热，则竟清其热”、“看病施治，贵乎精一”，联系张氏的左归丸，柳孜致便明白其意所指：如果诊为阳虚，便专用兴阳药；诊为阴虚，便以滋阴药为主；或间杂药性相反的，但分量却不可擅越主位。这理论其实很正确，但柳孜致却又感到些许不对。白天贺财看的那例病人的用药，牡丹皮、黄柏、鹿角霜、郁金，这里面不是寒热错杂？张仲景的半夏泻心汤不是寒热错杂？张景岳应该不会不清楚和解法，但依旧这样强调，估计是站在温补派的立场，认为疾病多虚，故而有此一说。但贺财在肝虚时的用药，依旧有寒有热，这到底是怎么回事？

这莫非是像贺财所说的那样，张氏在用药时没有将五味与五行相对应的缘故？

想了一番未果，便向后看。

“今之医者，凡遇一证，便若观海望洋，茫无定见，则势有不得不为杂乱而用广络原野之术。盖其意谓虚而补之，则恐补之为害，而复制之以消；意谓实而消之，又恐消之为害，而复制之以补。其有最可哂者，则每以不寒不热，兼补兼泻之剂，确然投之，极称稳当，此何以补其偏而救其弊乎？又有以治风治火治痰治食之剂兼而用之，甚称周备，此何以从其本而从其标乎？若此者，所谓以药治药尚未遑，又安望其及于病耶？即使偶愈，亦不知其补之之力，攻之之功也。使其不愈，亦不知其补之为害，消之为害也。是以白头圭匕，而庸庸没齿者，其咎在于无定见，而用治之不精也。使其病浅，犹无大害，若安危在举动之间，即用药虽善，若无胆量勇敢而药不及病，亦犹杯水车薪，尚恐弗济，矧可以执两端而药有妄投者，其害又将何如？耽误民生，皆此辈也，任医者不可不深察焉。”

这一段太精辟了！

确切地说，应该是观海望洋这个词用得太精辟了。想起刚从业时的心理，柳孜致不由对这位几百年前的前辈佩服不已。

蓦然想起一事，柳孜致的面色不由一变。