第5章辨少阳病脉证并治

(第263条～第272条)263??少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

讲解：少阳病，就是半表半里之阳证，阳热在胸腹腔间，半表半里之处，既不可入里，又不可出表，只可向上行于孔窍之间，故口苦，咽干，目眩，为少阳病特征，其中尤以口苦最可辨为少阳病。

264??少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

讲解：太阳中风不解而转属少阳者，名少阳中风。少阳热盛则耳聋、目红、胸中满而烦，“胸中满而烦”为“胸胁苦满”、“心烦”之互词，是柴胡证阳热上冲的表现。少阳半表半里，不可吐下，吐下于病无功，仅虚其胃肠而已。悸而惊有两种看法：一是吐下之后，邪热入里，扰动神明而作惊悸烦躁。二是吐下之后伤其津液、血液，阴精少而不养心而作惊悸不安。

265??伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。

讲解：太阳伤寒，头痛发热，脉当浮紧，但此时脉弦而不浮不沉，不表不里，为半表半里少阳之脉，脉细主气虚血少，津液不足，与前之第97条“血弱气尽，腠理开”相应，病属少阳，少阳不在表，不可发汗，汗之徒丧津液，津伤胃干而谵语，病入阳明，需治胃而令胃气和，谵语则止，若胃气不和，则不止于谵语，而为烦躁不宁，心中悸动。临床以大、小柴胡汤加减治疗三叉神经痛、乙型脑炎等疾病所致头痛，可获奇效。

266??本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

讲解：本条总结第264、第265两条。本为太阳病，无论中风、伤寒，病不解转入少阳之后，出现“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”，柴胡证具，脉沉紧，虽主里实，但少阳不可吐下，故曰“未经吐下”为未经误治，与小柴胡汤。

前四条中，少阳治法仅言小柴胡汤，但在太阳、阳明两篇中，少阳治法多有提及，如兼有太阳表证者柴胡桂枝汤主之，兼有阳明里证者大柴胡汤主之。由此可见，少阳虽禁汗、吐、下，实指单用此三法而言，若方中加入柴胡剂，使之两解“太阳少阳”或“少阳阳明”则可应用，且合方不仅可用桂枝汤，亦可与麻黄汤、葛根汤相合，临**以小柴胡汤与葛根汤合方，用处颇多。

267??若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

讲解：前文已提到，少阳病误治后，少阳证仍在者，仍可与小柴胡汤。若误治后，病人谵语，而无柴胡证，变为坏病，不可服柴胡汤，当审现有症状属于何证，以法治之。

268??三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

讲解：太阳、少阳、阳明同时发病，不分先后，谓之三阳合病，可有太阳病之发热恶寒、阳明病之大便干、少阳病之口苦咽干等症状。太阳脉浮，阳明脉大，上关上，即指关脉上再向上一点，主于心下积，《金匮要略》云“上关上，积在心下”，与少阳所在胸胁部一致，以候少阳之邪，此三脉主于表里内外皆热，《内经》言：“壮火食气”、“少火生气”，人依赖火而生存，少火可以生长滋养，但火势一剧，则可贻害，三阳皆热，伤人正气，气少不振奋而欲眠睡，目合则汗即盗汗，亦是气少之征。

269??伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

讲解：伤寒六七日，多由表传里，热结于里而外无大热，其人表邪未解，里热又结，故躁扰不宁，烦乱不安，外为阳而内为阴，故云“阳去入阴”，本条为太阳病直接传里，与少阳病无关。

270??伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

讲解：本条当为叔和加入，论中表里相传与《黄帝内经》所论不同，前已详述，《黄帝内经》提出一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日应传太阴，而三阴当受邪，其人反能食而不呕，则未经太阴，更无法递传少阴、厥阴。

271??伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

讲解：伤寒三日理应转属少阳，脉应弦而小，若但小而不弦，则为邪已微，病欲愈。

272??少阳病，欲解时，从寅至辰上。

讲解：此为例文，无大意义。

少阳病小结

少阳病的发生，由中风传来者，不但见口苦、咽干、目眩，病甚者还见耳聋、目赤；由伤寒传来者，常见头痛发热，当以脉辨证，少阳脉弦细。论其治法，合病、并病，或治从少阳，或几经合方，因众多少阳方剂散在于前二篇中，故本篇治法但提小柴胡汤。须知少阳病证并不只限于柴胡汤证，而且也不限于太阳病的转属，其自发的少阳病证反而更多，如前之黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤等，亦均是少阳病的方剂，学者可自整理笔记之。

三阳篇总结

疾病大体分为阴、阳两类，阴、阳即是矛盾的两个方面，其兴奋、发扬、热性者属阳；抑制、沉衰、寒性者属阴。疾病发作后，代谢机能改变，亢奋者即为阳性病，见高声呼喊、脉浮大数等；消沉者为阴性病，见昏睡不醒、身凉、脉沉微细涩等。阳证反映在表，而呈表阳证，即太阳病；阳证反映在里，而呈里阳证，即阳明病；既不在体表，也不在消化道里，位于胸腹腔间，而呈半表半里阳证，即少阳病。

疾病发于人体，人体正气当起而抗邪，正邪交争而形成症状，《黄帝内经·评热病论篇》即言：“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，人所出之汗来自于谷气，谷气来源于精气，精气即所以养人者，即现在所说营养成分。“今邪气交争于骨肉”，在表时就是正邪交争于骨肉之间。“而得汗出者，是邪却而精胜也”，汗出表解是精气打败邪气所致。“精胜，则当能食而不复热”，精气胜利，则表邪解而热退，谷气胜胃气亢而能食。“复热者，邪气也”、“不能食者，精无俾也”，说明精气败而邪气胜，汗出伤精，不能食而精无所补充。

“病而留者，其寿可立而倾也”，疾病不去，则发为阴阳交而预后不佳。所引一段正好说明人体机能调动谷气在表与邪抗争，精气聚于体表欲作汗而脉浮，上半身充血严重压迫则头项强痛，体液聚于体表，体表温度升高，与外界温度差距增大，则恶寒感觉明显。若体表之上，正气不支，退于半表半里，借助其间一切脏腑组织功能共同驱逐病邪，若再不解，便将病邪引入阳明，以胃肠包围其邪，相机以吐、下之法驱邪外出。人体构造相同，其所分范畴皆不外表、里、半表半里，限于当时的客观条件，古人只能借助经络理论而描述这种规律，但现在看待六经，则不应过多依靠经络学说而将问题复杂化。